恩替卡韦联合标准抗结核方案治疗初治肺结核合并HBV携带者的临床研究

目的研究恩替卡韦联合标准抗结核方案治疗初治肺结核合并HBV携带者的临床疗效。方法将80例患者随机分成两组,治疗组40例:在标准抗结核治疗的基础上给予恩替卡韦治疗,0.5mg/次,1次/d,口服;对照组40例:在标准抗结核治疗的基础上给予复方甘草酸苷胶囊75 mg/次,3次/d,口服。两组疗程均为6个月。结果治疗2月末时,治疗组痰菌阴转率和病灶显吸率明显高于对照组,两组之间差异显著(P0.05);疗程结束时治疗组肝损伤发生率和肝功能ALT、AST、TBil指标及血清HBV DNA水平明显优于对照组,两组之间差异显著(P0.01)。结论恩替卡韦联合标准抗结核方案治疗初治肺结核合并HBV携带者的临床疗效显著,肝损伤发生率低,能提高患者对抗结核药物的耐受性,值得临床推广应用。     

刮痧配合针刺治疗心脾两虚型失眠的临床研究

目的观察刮痧配合针刺治疗心脾两虚型失眠的临床研究分析。方法将在我院就诊,近期(2019年1月-2020年6月时期)收治以心脾两虚型失眠为诊断的患者总计50例,以随机数字表法分组每组各25例患者,选取其中1组25例患者接受针刺治疗为对照组,选取另1组25例患者接受刮痧配合针刺治疗为研究组。比较两组患者在治疗前、后的中医证候积分、睡眠质量评分,判定临床治疗效果,并统计患者对治疗的满意度。结果经治疗后两组中医证候积分均有着明显下降,其中研究组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者在西医与中医治疗疗效判定标准上,总有效率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者对治疗的总满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在心脾两虚型失眠症患者的治疗中,以刮痧配合针刺治疗。可较为明显地降低患者的中医证候积分,改善睡眠治疗,获得较佳的治疗效果,患者满意度高。     

两种不同方法检测的血清HBsAg水平预测慢性乙型肝炎患者肝组织病理学变化的效能评价*

目的 探讨两种方法检测血清HBsAg水平预测慢性乙型肝炎患者肝组织病理学改变的效能及其一致性。方法 在132例HBeAg阳性和115例HBeAg阴性的慢性乙型肝炎患者,行肝活检,分别采用Maccura IS1200和Architect I2000全自动化学发光免疫分析法检测血清HBsAg（HBsAg- IS1200和HBsAg-I2000）。结果 在HBeAg阳性或阴性患者,HBsAg- IS1200与HBsAg- I2000均呈显著正相关（r=0.937,P<0.0001和r=0.964,P<0.0001）,并且有紧密的线性关系（F=935.970,P<0.0001和F=1496.884,P<0.0001）;根据ROC曲线分析,在HBeAg阳性患者,HBsAg-IS1200和HBsAg-I2000对肝组织病理学分级≥G2、≥G3和分期≥S2、≥S3、≥S4均有显著的预测意义（P<0.005）;在HBeAg阴性患者,HBsAg-IS1200和HBsAg-I2000对病理学分级≥G2、≥G3和分期≥S2、≥S3、≥S4均无显著的预测意义（P>0.05）;无论HBeAg阳性或阴性患者,HBsAg-IS1200与HBsAg-I2000预测病理学分级≥G2、≥G3和分期≥S2、≥S3、≥S4的ROC曲线下面积之间的差异均无统计学意义（P>0.05）;在HBeAg阳性患者,HBsAg-IS1200与HBsAg-I2000预测肝组织病理学分级≥G2、≥G3和分期≥S2、≥S3和≥S4的结果均具有高度或极高的一致性（Kappa=0.7243、Kappa=0.6967和Kappa=0.8438、Kappa=0.8308、Kappa=0.7097）。结论 HBsAg-IS1200与HBsAg-I2000定量预测慢性乙型肝炎患者肝组织不同病理学改变的效能保持高度的一致。     

水泥工胸片异常改变与职业相关因素分析

目的 探讨长期接触游离二氧化硅（SiO₂）质量分数较低的熟料水泥尘对作业人员职业健康的影响,为开展职业健康管理工作提供依据。
方法 选取上海市某区2016年度在岗的360名男性水泥接尘作业工人作为观察组,另选择该区某企业男性办公室人员95人为对照组,对比、分析两组人员高千伏DR胸片结果;并结合观察组的工龄、工种做进一步分析。
结果 熟料水泥粉尘中游离SiO₂质量分数为3.23%。观察组胸片异常32例,异常率为8.9%,主要表现为两肺纹理明显增多紊乱22例,陈旧性病变3例,可疑尘肺样小阴影5例,活动性肺结核1例,急性支气管炎1例;对照组异常者2例,异常率为2.1%,观察组异常率高于对照组,差异有统计学意义（P < 0.05）。胸片异常率有随工龄增加而增加的趋势（P < 0.05）。
结论 长期接触游离SiO₂质量分数较低的熟料水泥粉尘,仍可以引起胸片异常率增高,加强粉尘作业职业健康监护是非常必要的。
     

护理风险管理在老年病房搬迁转运及安置过渡期的运用

目的：观察护理风险管理在老年病房因改建两次搬迁转运时及临时安置病房6个月过渡期内的应用效果。方法 ：选择我院内一病区2015年9月至2016年3月两次搬迁转运时及临时安置病房6个月过渡期内实际开发68只床位收治的老年患者,在常规护理的基础上实施护理风险管理。并监测二次搬迁转运途中和临时病房安置期内的病人安全情况（跌倒、坠床、导管脱落、意外拔管、病人走失）,以及住院病人及家属的满意度。结果：在前后二次搬迁转运途中未发生跌倒、坠床、导管脱落、意外拔管、病人走失等护理不良事件;在6个月的临时安置病房过渡期内,跌倒的发生率为0.1‰,无坠床、导管脱落、意外拔管、病人走失等护理不良事件的发生。住院病人及家属满意度为98.29%（688/700）。结论：在老年病房改建搬迁转运及安置过渡期内,加强护理风险管理,重视搬迁过程中护理风险管理的全员性、全面性、全程性,可降低护理风险的发生,提高患者及家属的满意度。     

GPR、APRI和FIB-4预测HBeAg阴性乙型肝炎相关肝纤维化程度的评价

目的 比较GPR、APRI和FIB-4预测乙型肝炎e抗原（HBeAg）阴性乙型肝炎相关肝纤维化程度的性能。方法 HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者859例被随机分为两组： 训练集578例、验证集281例。参照Scheuer肝脏组织学评分系统,病理学分期≥S2、≥S3和≥S4分别被定义为显著、严重和晚期纤维化。结果 训练集与验证集显著、严重和晚期纤维化的流行率差异均无统计学意义（P>0.05）。训练集与验证集GPR、APRI和FIB-4预测显著、严重和晚期纤维化的ROC曲线下面积（AUROC）差异均无统计学意义（P>0.05）。对于训练集,GPR和APRI预测显著纤维化及GPR、APRI和FIB-4预测严重和晚期纤维化的AUROC均>0.750（95%CI下限均>0.700）;FIB-4预测显著纤维化的AUROC为0.700～0.750（95%CI下限＜0.700）。对于验证集,GPR预测显著纤维化,GPR、APRI和FIB-4预测严重纤维化及GPR和FIB-4预测晚期纤维化的AUROC均>0.750（95%CI下限均>0.700）;APRI预测显著和晚期纤维化的AUROC为0.700～0.750（95%CI下限均＜0.700）;FIB-4预测显著纤维化的AUROC＜0.700。结论 对于HBeAg阴性者,GPR和APRI预测显著纤维化、GPR和FIB-4预测严重和晚期纤维化的效能均达到了中等水平且均有良好的稳定性,FIB-4预测显著纤维化和APRI预测晚期纤维化的效能相对较低。     

天冬氨酸转氨酶/胆碱酯酶比值预测慢性乙型肝炎肝纤维化程度的性能评价

目的 评价天冬氨酸转氨酶/胆碱酯酶比值（ACR）和天冬氨酸转氨酶/血小板比值（APR）预测慢性乙型肝炎（CHB）肝纤维化程度的性能。方法 1335例HBeAg阳性和1026例HBeAg阴性CHB患者入选本研究。肝脏病理学诊断采用Scheuer评分系统,病理学分期≥S2和≥S4分别定义为显著肝纤维化和肝硬化。ACR和APR预测肝纤维化程度的实用截断值从其预测显著肝纤维化的特异度与预测肝硬化的灵敏度的重叠区间内优选。结果 HBeAg阳性患者,ACR和APR预测显著肝纤维化ROC曲线下面积（AUROCs）分别为0.772和0.765,预测肝硬化的AUROCs分别为0.751和0.756;以实用截断值ACR>0.200和APR>1.000为标准,其预测显著肝纤维化灵敏度、特异度分别为60.4%、79.2%和56.8%、78.8%,预测肝硬化的灵敏度、特异度分别为77.3%、61.2%和76.2%、63.8%。HBeAg阴性患者,ACR和APR预测显著肝纤维化AUROCs分别为0.756和0.741,预测肝硬化的AUROCs分别为0.805和0.786;以实用截断值ACR>0.125和APR>0.750为标准,其预测显著肝纤维化灵敏度、特异度分别为59.0%、80.4%和58.1%、79.8%,预测肝硬化的灵敏度、特异度分别为80.7%、68.3%和80.2%、68.5%。结论 ACR和APR预测HBeAg阳性与阴性患者显著肝纤维化和肝硬化的实用截断值不能一致;无论HBeAg阳性或阴性患者,ACR与APR预测显著肝纤维化和肝硬化的灵敏度、特异度高度一致。